Psyche an Lunge - Zum prospektiven Einfluss von Ungewissheit auf Atemnot und Co.

Psyche an Lunge - Zum prospektiven Einfluss von Ungewissheit auf Atemnot und Co.Ungewissheit gehört zu einem Leben mit chronischer Lungenkrankheit. Krankheitsbezogene Ungewissheit kann durch Kontrollverlust und Unsicherheit als kognitiver Stressor wirken - mit negativen Effekten auf Krankheits-Bewältigung, Lebensqualität und klinische Parameter. Dabei haben einzelne "Ungewissheits-Kategorien" unterschiedliche Auswirkungen auf psychosoziale und klinische Ergebnisse. Welche Faktoren charakterisieren "Krankheits-Ungewissheit"? Die Mishel Uncertainty in Illness Scale (MUIS) unterscheidet vier Kategorien:

Mehrdeutigkeit (Widersprüchlichkeit und Willkürlichkeit hinsichtlich des Krankheitszustandes)

Komplexität (hinsichtlich Behandlung und Gesudheitssystem)

Informationsdefizit (hinsichtlich Diagnose oder Schwere der Krankheit)

Unvorhersehbarkeit (hinsichtlich Krankheits-Verlauf und Prognose)

Wie wirken sich die Ungewissheits-Faktoren aus? In Übereinstimmung mit dem Lazarus/Folkman-Modell von Stress und Coping kann Ungewissheit in zweierlei Weise bewertet werden:

als Gefahr

als Herausforderung

Als Gefahr erfordert Ungewissheit die Anwendung von (neuen) Coping-Strategien zum Umgang mit Affekten und eine Stärkung der Kontrolle zur positiven Anpassung. Als Herausforderung reicht eine fortwährende Unterstützung der (bereits praktizierten) positiven Anpassung. Eine Studie von Hoth KF et al. untersucht die Ungewissheits-Kategorien "Mehrdeutigkeit" und "Komplexität" als potentielle Prädikatoren von

depressiven Symptomen

Angst

Lebensqualität

Atemnot

Studiendesign 407 Patienten mit COPD aufgrund von Alpha-1 Antitrypsin-Mangel (AATD-COPD) wurden zu Studienbeginn, im 1-Jahres- und im 2-Jahres-Follow up erfaßt. Krankheits-Ungewissheit wurde mittels MUIS (Mishel Uncertainty in Illness Scale for Adults) bestimmt. Messinstrumente für psychosoziale und klinische Befunde waren:

für Angst und Depression - HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale)

für gesundheitsbezogene Lebensqualität - SGRQ (St. George´s Respiratory Questionnaire)

für Atemnot - mMRC (Modified Medical Research Council Dyspnea Scale)

Die Ungewissheits-Kategorien "Mehrdeutigkeit" und "Komplexität" wurden anhand unterschiedlicher linearer Modelle geprüft, die jeweils an demographische und gesundheitsbezogene Charakteristika angepasst waren. Welchen Einfluß haben die Ungewissheits-Kategorien "Mehrdeutigkeit" und "Komplexität"? "Mehrdeutigkeit" (ambiguity) ist ein hochsignifikanter Prädiktor für alle vier Outcome-Parameter

Angst

depressive Symptome

gesundheitsbezogene Lebensqualität

Atemnot

"Komplexität" (complexity) besitzt für keinen dieser Parameter Vorhersagekraft. "Mehrdeutigkeit" zeigt seine signifikanten Effekte unabhängig von "Komplexität" und den demographischen und gesundheitsbezogenen Charakterstika. Höhere "Mehrdeutigkeits-Werte" sind mit schlechteren 2-Jahres-Ergebnissen verknüpft. Die Zeit seit Diagnose-Stellung hat keinen Einfluss auf den Zusammenhang zwischen den Ungewissheits-Kategorien. Fazit:

Ungewissheit hinsichtlich des Krankheitszustands (d. h. "Mehrdeutigkeit") sagt konsistent über einen 2-Jahres-Zeitraum Depressivität, Angst, Lebensqualität und Atemnot bei Patienten mit AATD-COPD voraus.

Im Gegensatz dazu zeigt Ungewissheit hinsichtlich Behandlung und Gesundheitssystem (d. h. "Komplexität") keinen unabhängigen Effekt auf Depressivität, Angst, Lebensqualität und Atemnot.

Stressreduzierende Interventionen für Patienten mit AATD-COPD sollten vor allem auf den adäquaten Umgang mit Krankheitszeichen fokussieren.

Der fehlende moderierende Effekt der Krankheitsdauer auf die Ungewissheit verweist auf die Notwendigkeit von stressreduzierenden Ungewissheits-Interventionen sowohl für Patienten unmittelbar nach Diagnose-Stellung wie auch im weiteren Verlauf der Erkrankung.

Die Studie unterstreicht die Bedeutung eines angemessenen Symptom-Verständnisses für den Krankheitsverlauf. "Atemnot" als unspezifisches Krankheitszeichen ist für Patienten mit hohem "Mehrdeutigkeits"-Score möglicherweise schwer verständlich und in der Folge schlecht zu bewältigen. Eine maßgeschneiderte "Ungewissheits-Intervention" kann in diesem Fall hilfreich sein.

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