Die DETECT-Studie behauptet, chronische Nierenleiden würden in Deutschland zu häufig nicht und oft zu spät detektiert. Den Ärzten wird daher empfohlen, im Rahmen der Gesundheitsvorsorgeuntersuchung (GESU) beim „Check-Up-35“ auch die Nierenfunktion zu bestimmen.
Die Forschergruppe um Professor Winfried März von der 5. Medizinischen Klinik der Universitätsmedizin Mannheim behauptet, fast jeder dritte Patient in der ärztlichen Primärversorgung leide an einer chronischen Niereninsuffizienz
Die Häufigkeit von eingeschränkter Nierenfunktion wurde bei 4.080 zufällig ausgewählten Patienten in ganz Deutschland auf Basis der Studie DETECT analysiert. Daran nahmen ursprünglich 3.188 Hausarztpraxen mit 55.518 Patienten im gesamten Bundesgebiet teil. In 851 Praxen waren dann zwischen den Jahren 2004 und 2007 Blutproben zur Bestimmung der Nierenfunktion gewonnen worden, um das Voranschreiten chronischer Nierenerkrankungen beurteilen zu können.
Verwechslung von Prävalenz und Inzidenz
Im Ergebnis behaupten die Autoren: Die Prävalenz von Patienten mit chronischer Nierenerkrankung läge in der hausärztlichen Versorgung bei 28 Prozent: Wenn die errechnete glomeruläre Filtrationsrate (GFR), also das Gesamtvolumen des gebildeten Primärharns pro Zeiteinheit, bei kleiner/gleich ≤ 60 ml/min/1,73 m² normierter Körperoberfläche (KOF) liegen würde.
Die Ärzte Zeitung berichtete am 08.02.2017 relativ unkritisch über diese hauseigene Publikation des Springer Verlags. Denn das Zustandekommen der Ergebnisse unter Verwechslung der Begriffsdefinitionen „Prävalenz“ und „Inzidenz“ wiegt umso schwerer, weil es sich um einen sekundär-selektiven Aufguss aus längst vergangenen Studiendaten handelt.
Wo kommt plötzlich das Mammakarzinom her?
Und wer glaubt, die DETECT-Studienautoren würden über eine Illustration verfügen, die erklärt, wie aus 55.518 Patienten und 3.188 Hausarztpraxen urplötzlich nur noch 10 bis 13 Jahre alte Blutproben von zufällig ausgewählten 4.080 Patienten und 851 Praxen werden können, kommt aus dem Staunen nicht mehr heraus. Irreführend werden DETECT III-IV Ergebnisse aus der wissenschaftlichen Forschung am weiblichen Mammakarzinom präsentiert:
Nur nach extrem aufwendiger Recherche fand sich eine Illustration zum eigentlichen DETECT-Vorgehen:
Daran wird deutlich, dass eine Vorstudie bereits 2003 begonnen wurde. „Vertiefende laborchemische Untersuchungen an einer randomisierten Teilstichprobe (N=7.519 Patienten)“ mit einer „Nachuntersuchung der Teilstichprobe (N=6.627 Patienten; RR:93,1%)“ im Jahr 2004.
Bei einem weiteren Diagramm zu DETECT fanden sich weitere Ungereimtheiten für den Bereich Diabetes mellitus und Herz-Kreislauf-Erkrankungen bzw. nichts zu Nierenfunktionsstörungen:
Und keineswegs wurde die Prävalenz von chronischen Nierenfunktionsstörungen/-erkrankungen detektiert, wie in der Studie behauptet wird: „In this study, we examined the prevalence of CKD in primary health care in Germany“. Die Prävalenz würde das Vorkommen eines Befundes/einer Erkrankung in der Gesamt-Population von Nicht-Patienten und Patienten beschreiben müssen. Außerdem darf dann die Gesamtstichprobe nicht willkürlich reduziert werden, wie hier zweifelsfrei geschehen.
Die Schlussfolgerung ist schlicht falsch
Von daher ist die Schlussfolgerung definitiv falsch: „Conclusion – In this representative sample of patients seeking medical advice in primary care, the prevalence of impaired kidney function was almost one third“. Diese repräsentative Stichprobe bezog sich auf eine wesentlich eingeschränkte Vorselektion von Hausarzt-Patienten und beschreibt damit die Inzidenz von 28 Prozent mit einer eingeschränkten Nierenfunktion.
Im Übrigen berücksichtigen die verwendete vereinfachte MDRD-Formel und die etwas genauer beschreibende glomeruläre Filtrationsrate als GFR-Wert nach der CKD-EPI-Formel (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) zwar das Alter in Jahren, Geschlecht, Hautfarbe als Berechnung auf die normierte Körperfläche (KOF) von 1.73 m². Aber nicht die mit zunehmende Prävalenz und Inzidenz der durch Adipositas (permagna) ansteigende KOF. Sowohl in der Gesamtbevölkerung als auch bei unseren Patienten.
Ohne individualisierte Gewicht- und Größen-Angaben und unter krasser Verwechselung von Inzidenz und Prävalenz bleibt die vorgelegte Publikation reine Makulatur.
Nierenfunktionsstörungen waren nie Teil der Ausgangshypothese
Schlimmer noch: Hier wurde ganz offensichtlich mit 10 bis 13 Jahre alten Daten hantiert – und Nierenfunktionsstörungen waren überhaupt nicht Gegenstand der Ausgangshypothese! Ich bedaure, dass ich das nicht diplomatischer formulieren kann.
Selbstverständlich führe ich seit Gründung meiner Hausarztpraxis im Jahr 1992 bei nahezu jeder Blutentnahme – und nicht nur bei der Gesundheitsvorsorgeuntersuchung – eine Kreatinin/GFR-Bestimmung durch. Bedauerlicherweise ist dieser Laborwert wie auch das fakultative EKG den Sparmaßnahmen von Kassenärztlicher Bundesvereinigung und Gemeinsamen Bundesausschuss der Ärzte und Krankenkassen schon vor vielen Jahren bei der GESU zum Opfer gefallen – nicht nur dort fehlt medizinischer Sachverstand.
Originalpublikation:
Chronic kidney disease in primary care in Germany Ingrid Gergei et al.; Journal of Public Health, doi: 10.1007/s10389-016-0773-0; 2016
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Bildquelle (Außenseite): Matt Wiebe, flickr