Nichts verkaufe ich häufiger als Ibuprofen. Jeder gibt an, sich damit auszukennen und keine Beratung zu benötigen. Aber das stimmt meistens nicht.
Kunde1: Guten Tag, einmal Ibu, bitte.DerApotheker: Zäpfchen? Saft? Tabletten? Gel?Kunde1: Tabletten.DerApotheker: 200 oder 400 mg?Kunde1: 400 mg.DerApotheker: 10, 20 oder 50 Stück?Kunde1: 20.DerApotheker: Hier, bitte.Kunde1: Nein, nicht die von Ratiopharm. Die von 1A Pharma.DerApotheker: Okay, Sie wissen Bescheid, wie Sie die einnehmen müssen?Kunde1: Ja, alle auf einmal.DerApotheker: Das ist das Witzigste, was ich jemals gehört habe.Anmerkung: Zwischen „das“ und „Witzigste“ musste ich leider husten und es klang wie „un“.
Kunde1: Guten Tag, einmal Ibu, bitte.
DerApotheker: Zäpfchen? Saft? Tabletten? Gel?
Kunde1: Tabletten.
DerApotheker: 200 oder 400 mg?
Kunde1: 400 mg.
DerApotheker: 10, 20 oder 50 Stück?
Kunde1: 20.
DerApotheker: Hier, bitte.
Kunde1: Nein, nicht die von Ratiopharm. Die von 1A Pharma.
DerApotheker: Okay, Sie wissen Bescheid, wie Sie die einnehmen müssen?
Kunde1: Ja, alle auf einmal.
DerApotheker: Das ist das Witzigste, was ich jemals gehört habe.
Anmerkung: Zwischen „das“ und „Witzigste“ musste ich leider husten und es klang wie „un“.
Kunde2: *legt ein Rezept auf den HV-Tisch* Ibuprofen 800 mg + 20 mg Pantoprazol.DerApotheker: Sie wissen Bescheid, wie Sie die Tabletten nehmen müssen?Kunde2: Ja, die Ibuprofen morgens und abends. Nach dem Essen. Und Pantoprazol eine halbe Stunde vor dem Frühstück.
Kunde2: *legt ein Rezept auf den HV-Tisch* Ibuprofen 800 mg + 20 mg Pantoprazol.
DerApotheker: Sie wissen Bescheid, wie Sie die Tabletten nehmen müssen?
Kunde2: Ja, die Ibuprofen morgens und abends. Nach dem Essen. Und Pantoprazol eine halbe Stunde vor dem Frühstück.
Kunde3: *legt ein Rezept auf den HV-Tisch* Ibuprofen 400 mg, 20 Stück.DerApotheker: Für die verschriebenen Ibuprofen bezahlen Sie 5 € Rezeptgebühr. Da es Ibuprofen 400 mg auch rezeptfrei gibt, zahlen Sie für die rezeptfreien Tabletten nur 2,50 €.Kunde3: Nein, nein. Ich will die, die der Arzt verordnet hat.DerApotheker: Okay.
Kunde3: *legt ein Rezept auf den HV-Tisch* Ibuprofen 400 mg, 20 Stück.
DerApotheker: Für die verschriebenen Ibuprofen bezahlen Sie 5 € Rezeptgebühr. Da es Ibuprofen 400 mg auch rezeptfrei gibt, zahlen Sie für die rezeptfreien Tabletten nur 2,50 €.
Kunde3: Nein, nein. Ich will die, die der Arzt verordnet hat.
DerApotheker: Okay.
So oder so ähnlich erlebe ich es den ganzen Tag. Jeden Tag. Ich schätze, dass ich nichts öfter verkaufe, als Ibuprofen-Tabletten. Höchstens Nasenspray. Aber unter den Schmerzmitteln ist Ibuprofen die Nummer 1. Und hier hat jeder seine Vorlieben. Die meisten kaufen bei mir die von Ratiopharm, andere schwören auf ihr Dolormin®, wieder andere wollen nur die von 1A Pharma.
Jeder gibt an, sich damit auszukennen und keine Beratung zu benötigen. Aber kennen sie sich wirklich aus?
Wenn ich nachfrage, erfahre ich öfter, dass immer zwei Tabletten auf einmal genommen oder die Tabletten auf leeren Magen geschluckt werden oder dass die darauffolgende Einnahme zu früh erfolgt.
Vor allem aber wird Ibuprofen zu oft eingenommen. Viel zu oft. Ibuprofen sollte man höchstens an 15 Tagen im Monat einnehmen, Kombiprodukte wie Thomapyrin nur an maximal 10 Tagen im Monat.
Es kam auch schon vor, dass ich einem älteren Herrn seine Ibu-Tabletten verweigert habe, da er sie ganz offensichtlich missbrauchte. Ja, ich habe sogar die Pflicht, bei begründetem Verdacht auf Missbrauch die Abgabe zu verweigern. Paragraph 17, Absatz 8 der ApBetrO.
Meistens geben die Kunden, die Schmerzmittel missbrauchen, allerdings an, dass sie es für jemanden mitbringen. Da kann ich im Prinzip nicht viel machen.
Wer häufig Schmerzmittel nehmen muss, sollte das nicht auf eigene Faust tun, sondern immer in Rücksprache mit seinem Arzt. Gerade Ibuprofen kann zu Magenblutungen führen, weshalb Ärzte dann auch oft einen Protonenpumpenhemmer wie Pantoprazol dazu verschreiben. Was leider auch viel zu häufig passiert und durch langfristige Nebenwirkungen gewisse Probleme birgt (dazu wird es auch noch einen Artikel geben).
Jetzt müssen wir allerdings etwas tiefer in die Materie einsteigen, um Ibuprofen zu verstehen.
Ibuprofen: Die chemischen Grundlagen
Ibuprofen ist ein Racemat. Ein Racemat ist ein Gemisch aus zwei Enantiomeren. Zwei Enantiomere sind Moleküle, die sich in ihrem räumlichen Aufbau wie Bild und Spiegelbild verhalten. Ibuprofen besteht zu gleichen Teilen aus dem sogenannten S(+)- und dem R(-)-Enantiomer. Das S(+)-Enantiomer heißt Dexibuprofen und ist für die Wirkung verantwortlich, wohingegen das andere Enantiomer unwirksam ist.
Ja, man könnte 200 mg Dexibuprofen nehmen und es hätte in etwa die gleiche Wirkung und die gleichen Nebenwirkungen wie Ibuprofen 400 mg. Meine Recherchen haben ergeben, dass es in Deutschland Dolomagon® und Deltaran® gibt. Beide sind rezeptpflichtig. Auch in der 200 mg Variante. Also weshalb sollte man nicht einfach normales Ibuprofen nehmen, wenn das wesentlich günstiger und nicht schlechter ist?
Warum ich das recherchieren muss? Ich habe beide noch nie in der Hand gehabt. Es wird also auch nicht allzu häufig verordnet.
Wir bleiben also beim Ibuprofen als Racemat. Eingeteilt wird Ibuprofen in die Gruppe der NSAR, der nichtsteroidalen Antirheumatika. Nichtsteroidal deshalb, weil es keine Steroidstruktur hat, wie die Glucocorticoide. Und Antirheumatika daher, weil man Ibuprofen aufgrund seiner entzündungshemmenden Eigenschaften auch zur Rheumatherapie einsetzen kann.
In den englischsprachigen Ländern und oft auch in Deutschland wird der Begriff NSAID verwendet: Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug.
Ibuprofen wirkt durch eine unselektive Hemmung der Cyclooxygenasen COX-1 und COX-2.
Cyclooxygenasen sind Enzyme, die dafür sorgen, dass aus Arachidonsäure Prostaglandine entstehen. Prostaglandine wiederum wirken als Gewebshormone und kommen überall im Organismus vor. Da sie überall vorkommen, kann Ibuprofen auch überall wirken. Und „unselektiv“ heißt einfach nur, dass Ibuprofen beide Cyclooxygenasen hemmt.
Um es aber nicht zu kompliziert zu machen: Es gibt verschiedene Prostaglandine, die verschiedene Wirkungen haben. Manche sind gut, manche nicht so gut. Prostaglandine können Schmerzen und Fieber verursachen, Entzündungen hervorrufen und zu einer Thrombozytenaggregation führen, also einem Zusammenlagern von Blutplättchen, um im Rahmen der Blutgerinnung verletzte Gefäße zu verschließen. Eine Thrombozytenaggregation kann aber auch zu einem Blutgerinnsel führen. Einem Thrombus.
Ein Thrombus wird meist vom Körper wieder aufgelöst, kann unter Umständen aber auch zu einem Herzinfarkt, einem Schlaganfall, einer Thrombose oder einer Lungenembolie führen. Um all das zu verhindern, muss man die Entstehung der Prostaglandine einschränken, indem man die Cyclooxygenasen hemmt. Mit Ibuprofen oder einem anderen NSAR.
Prostaglandine sorgen aber auch dafür, dass die Magensäureproduktion herabgesetzt und die Produktion des Magenschleims verstärkt wird. Der Magenschleim ist dazu da, dass der Magen sich durch die Salzsäure im Magen nicht selbst verdaut. Wer es nicht wusste: Magensäure ist Salzsäure.
Wenn wir nun Ibuprofen oder einen anderen Cox-Hemmer wie ASS einnehmen, wird also die Magensäureproduktion nicht herabgesetzt, folglich wird mehr Magensäure produziert sowie die Bildung des Schleims nicht verstärkt. Dann könnte die Magensäure die Magenschleimhaut angreifen und zu Blutungen im Magen und damit zu einem Magengeschwür führen. Je länger und je höher dosiert Ibuprofen eingenommen wird, desto wahrscheinlicher das Ganze. Wird Ibuprofen dann mit einem Glucocorticoid kombiniert, zum Beispiel Prednisolon®, ist die Wahrscheinlichkeit für das Auftreten von magensäurebedingten Beschwerden noch größer.
Bleibt einem allerdings nichts anderes übrig, als Ibuprofen über einen längeren Zeitraum einzunehmen, verschreiben Ärzte gerne zusätzlich Protonenpumpenhemmer wie Pantoprazol oder Omeprazol, die dafür sorgen, dass weniger Salzsäure gebildet und somit der Magen weniger angegriffen wird.
Prostaglandine haben auch eine Wirkung auf den Darm. Sie setzen die Darmbewegungen herab. Werden sie also durch Ibuprofen gehemmt, kann es zu Durchfall kommen.
Ein weiterer Effekt der Prostaglandine ist eine vasodilatierende Wirkung. Das heißt, dass durch manche Prostaglandine die Blutgefäße erweitert werden. Fließt das Blut durch erweiterte Gefäße, übt es weniger Druck auf diese aus. Der Blutdruck sinkt also. Im Umkehrschluss kann durch die Einnahme von Ibuprofen also der Blutdruck steigen. Durch Ibuprofen steigt der Blutdruck im Schnitt um 3.7 mmHg.
Außerdem kommt es zu einer Senkung der glomerulären Filtrationsrate. Das heißt, dass die Nieren pro Zeiteinheit weniger Harn filtrieren. Die Natriumausscheidung und die Harnausscheidung sinken. Dadurch wird der Blutdruck ebenfalls erhöht und es kann zu Ödemen kommen.
Eine Einnahme von Ibuprofen über einen längeren Zeitraum kann deshalb zu Nierenschäden führen. Die Schäden zeigen sich aber leider oft erst dann, wenn die Leistung der Nieren auf unter 60 % abgefallen ist.
Hat ein Patient bereits eine eingeschränkte Nierenfunktion (GFR unter 60 ml/min), sollte kein NSAR eingenommen werden, denn es könnte zu bleibenden Schäden kommen. Cremes und Gele hingegen sind in Ordnung.
Wir erinnern uns: Ibuprofen hemmt COX-1 und COX-2 unselektiv.
Während die schmerzlindernde, die fiebersenkende und die entzündungshemmende Wirkung hauptsächlich durch die Hemmung von COX-2 erreicht wird und zahlreiche unerwünschte Wirkungen durch die COX-1-Hemmung (z.B. Magengeschwür), wollte man natürlich Arzneistoffe entwickeln, die nur bzw. hauptsächlich COX-2 hemmen. Das führte zur Entstehung der Coxibe, welche lediglich die COX-2 hemmen. Coxibe sind besser verträglich für den Magen-Darm-Trakt, haben aber ein höheres kardiovaskuläres Risiko als Ibuprofen.
Acetylsalicylsäure (ASS) hemmt COX-1 und COX-2 im Großen und Ganzen genauso wie Ibuprofen auch. Aber ASS hemmt die Thrombozytenaggregation wesentlich besser als Ibuprofen.
Die Thrombozytenaggregationshemmung kommt durch die Hemmung der COX-1 der Thrombozyten zustande. ASS wirkt durch die sogenannte Acetylierung des COX-1-Enzym (es wird eine Acetylgruppe angebaut) längerfristig und zwar solange, bis der Thrombozyt neu gebildet wird. Die Wirkung hält für ungefähr 10 Tage an. Um diese Wirkung zu erzielen, reichen 100 mg ASS täglich.
Da Ibuprofen keine Acetylgruppe hat, wirkt es nur kurzfristig. ASS hemmt COX-1 irreversibel, Ibuprofen hemmt es reversibel. Allerdings kann Ibuprofen an einer benachbarten Stelle des Enzyms binden, so dass der Zugang für ASS blockiert ist.
Das heißt im Klartext, dass jeder, der auf die thrombozytenaggregationshemmende Wirkung von ASS angewiesen ist, vor der Einnahme kein Ibuprofen zu sich nehmen sollte, da sonst kein Platz für die Acetylgruppe des ASS zum Andocken erreichbar ist. Es reicht in dem Fall, Ibuprofen zwei Stunden nach der Einnahme der morgendlichen ASS-100-Tablette zu nehmen.
Wird allerdings Ibuprofen 2–3 mal am Tag genommen, so ist die Wahrscheinlichkeit groß, dass bei ASS-Einnahme noch Ibuprofen im Blut vorhanden ist, was dazu führt, dass die Thrombozytenaggregationshemmung reduziert bis nicht vorhanden ist. Also: Vorsicht!
Es kommt natürlich auch immer darauf an, wieviel Ibuprofen eingenommen wurde. In der Selbstmedikation ist die maximale Tagesdosis 1.200 mg Ibuprofen für einen Erwachsenen. Aufgeteilt auf drei Einnahmen von jeweils 400 mg. Die Tablette nach dem Essen zu nehmen, sorgt dafür, dass sie besser vertragen wird.
Dreimal täglich heißt in der Regel: alle acht Stunden. Bei Ibu 800 sollte das auch eingehalten werden, bei Ibu 400 und – nach Rücksprache mit dem Arzt – bei Ibu 600 kann man die nächste Tablette auch schon sechs Stunden später nehmen.
Für Kinder gelten eigene Dosierungen, die anhand des Alters und des Gewichts bestimmt werden.
Wenn ihr ein Rezept über Ibuprofen habt, dann ist die maximale Tagesdosis 2.400 mg, da ihr euch in ärztlicher Behandlung befindet. Ihr solltet diese hohen Dosen nur nach ärztlicher Anweisung einnehmen. Ibuprofen in einer Dosierung höher als 400 mg ist immer rezeptpflichtig (600 mg und 800 mg).
Es gibt , wie in meinem Anfangsbeispiel beschrieben , auch rezeptpflichtige 400 mg Ibuprofentabletten. Einfach nur, damit der Arzt sie auch für Erwachsene verordnen kann. Es macht von der Wirkung her keinen Unterschied, ob ihr die rezeptpflichtigen oder die rezeptfreien Ibu 400 schluckt.
Auch wenn ihr Tabletten einer anderen Firma kaufen wollt, die 400 mg enthalten, haben sie die gleiche Wirkung. Sie können sich anhand der Hilfsstoffe unterscheiden, was dazu führen kann, dass die Tabletten der einen Firma den Wirkstoff schneller freisetzen und/oder mehr vom Wirkstoff auf einmal ankommt, aber ansonsten gibt es keinen Unterschied.
Und nun zur Frage aller Fragen: Wirkt Ibuprofen 800 mg genauso wie zwei Tabletten Ibuprofen 400 mg?
Die Antwort ist: Ja. Aber auch hier kann es Unterschiede in der Freisetzung geben.
Es gibt allerdings bei den Ibu 800 auch retardierte Tabletten, das heißt, dass der Wirkstoff nicht sofort, sondern eben nach und nach freigesetzt wird. Dann ist es ein Unterschied, ob man eine retardierte Ibu 800 nimmt oder zwei normale Ibu 400.
Was die Geschwindigkeit des Wirkeintritts angeht, so gibt es bei den Ibu 400 noch die Variante mit Lysin. Hier kommen zu den 400 mg Ibuprofen noch 284 mg Lysin hinzu. Auf den Tabletten steht dann Ibu-Lysin 684 mg. Durch das Lysin ist das Ibuprofen besser löslich und wird dadurch rund dreimal schneller aufgenommen und wirkt dementsprechend auch schneller.
Schneller wirkt Ibuprofen auch, wenn man es vor dem Essen einnimmt. Also auf leeren Magen. Allerdings können dadurch auch die Nebenwirkungen erhöht werden, vor allem, wenn man einen empfindlichen Magen hat. Deshalb lautet die Empfehlung: Nach dem Essen einnehmen.
Die häufigsten Nebenwirkungen von Ibuprofen bei systemischer Anwendung sind: abdominale Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall.
Was die Kombination mit Coffein angeht, so ist es nicht so eindeutig, ob die Kombination besser wirkt oder nicht, allerdings sind die Nebenwirkungen größer. Es ist immer besser, einzelne Präparate zu nehmen, als kombinierte. Und mal ehrlich, wer hat denn nicht rund um die Uhr Coffein im Blut?
Schneller als Tabletten wirkt auch ein Saft, da dort das Ibuprofen schon gelöst vorliegt.
Auch aus Zäpfchen wird der Wirkstoff relativ schnell aufgenommen. Wer aber denkt, dass er damit den Nebenwirkungen, wie Magenblutungen entgeht, liegt falsch. Auch als Zäpfchen wird der Wirkstoff ins Blut aufgenommen und hat systemische Wirkungen.
Wie ihr seht, ist es nicht ungefährlich, auf eigene Faust ständig Ibuprofen zu schlucken, auch deshalb kann ich es nicht gutheißen, dass in anderen Ländern Ibuprofen im Supermarkt — ohne Möglichkeit einer Beratung — gekauft werden kann.
Kontakt: ApothekerDer@gmail.com
Bildquelle: Lucrezia Carnelos, Unsplash
