Astra-Zweitimpfung unter 60: mRNA oder Vektor?

Astra-Zweitimpfung unter 60: mRNA oder Vektor?CORONA-KLARTEXT | Welcher Zweitimpfstoff nach der Impfung mit AstraZeneca bei unter 60-jährigen ist am sinnvollsten? Ärzte stellten uns Fragen zur Corona-Impfung. Die Antworten lest ihr hier.Am 21. April fand die erste digitale Sprechstunde von DocCheck statt. Eine Stunde lang beantwortete unsere Expertin Stephanie Riemenschneider eure Fragen zu COVID-19-Impfstoffen. Einen ersten Schwung haben wir bereits vergangene Woche veröffentlicht, nachzulesen hier. Und weiter geht's:

Was empfehlen Sie als Zweitimpfstoff nach der Impfung mit AstraZeneca bei unter 60-jährigen?

Ich empfehle BioNTech oder Moderna.

Gibt es da Erfahrungswerte oder wäre eine Zweitdosis AstraZeneca nicht sinnvoller?

Zu einer „heterologen Impfung“ gibt es bisher wenig belastbare Daten. Seit Februar läuft eine Studie, die vom britischen National Institute for Health Research initiiert wurde. Hier wird die Kombination von Vektor- und mRNA-Impfstoff in unterschiedlicher Reihenfolge untersucht. Aus Erfahrungen dieser Art mit Ebolaimpfungen und Ergebnissen in der HIV-Forschung geht man davon aus, dass die Kombination möglicherweise sogar einen Vorteil bietet, weil sich höhere Immunantworten zeigen.

Braucht man unbedingt eine Impfung nach einer durchgemachten symptomatischen Corona-Infektion, wenn die Antikörper-Bildung hervorragend ist?

Der Antikörpertiter nimmt meist nach durchgemachter Infektion oder nach nur einer Impfung ab, so dass ein Booster – im Falle einer durchgemachten Infektion eben eine einzelne Impfung – sehr sinnvoll und auf jeden Fall zu empfehlen ist.

Gibt es neuere Daten zur Schutzwirkung der verschiedenen Impfstoffe gegen die Südafrika-Variante des Virus? Es gab ja die Hypothese, dass die Schutzwirkung des AstraZeneca-Vakzins in Südafrika deswegen geringer ist, weil in der dortigen Bevölkerung bereits Antikörper gegen das Vektorvirus vorhanden sind. Sollte dies zutreffen, dann würde man ja erwarten, dass die Schutzwirkung bei Europäern, die gegen diesen Vektor immunologisch naiv sind, vollumfänglich gegeben ist.

Das Problem bei der südafrikanischen Variante scheint vor allem die Mutation N501Y des Spike-Proteins zu sein, die die Bindung der Antikörper erschwert. Dann wäre die Schutzwirkung in Europa genauso abgeschwächt wie in Südafrika.

Welchen Impfstoff empfehlen Sie bei einer Unverträglichkeit von Ibuprofen, Voltaren, Aspirin?

Alle in der EU zugelassenen Impfstoffe. In keinem ist einer der oben genannten Inhaltsstoffe enthalten.

Ist nach der 1. oder 2. Impfung mit AstraZeneca eher mit NW im Sinne von Sinusvenenthrombosen zu rechnen?

Bei Vaxzevria® treten Impfreaktionen wie Fieber oder Kopfschmerzen eher nach der ersten Impfung auf. Sinusvenenthrombosen können aber auch nach der zweiten Impfung auftreten, dabei handelt es sich ja um eine antikörpervermittelte Reaktion. Wenn dann nach der ersten Impfung Antikörper gebildet wurden, kann durchaus auch nach der zweiten Impfung, die wie ein Booster wirkt, etwas passieren.

Wird es bald einen bei uns zugelassenen Totimpfstoff geben?
Welche(r) wäre(n) das, und kann man dafür eine Empfehlung aussprechen?

Novavax ist so ein Totimpfstoff, der das Spike-Protein nutzt. Die Zulassung über die EMA läuft. Wenn die EMA den Impfstoff empfiehlt und die STIKO mitgeht, kann man da sicher eine Empfehlung aussprechen. Noch weiß ich nicht mehr dazu.

Wie sieht es mit einer Impfung aus, wenn man einen Schlaganfall hatte?

Gerade dann ist die Impfung sehr sinnvoll. Ein Schlaganfall in der Anamnese ist für keinen der aktuell in Deutschland genutzten Impfstoffe eine Kontraindikation.

Jemand, der HIV-positiv ist, trägt das Retrovirus in sich, welches über eine reverse Transkriptase verfügt. Ist es dann möglich, dass auch die mRNA des Impfstoffs in DNA umgeschrieben werden kann? Ist eine Impfung in diesem Fall zu empfehlen?

Rein theoretisch ist das möglich, aber sehr sehr unwahrscheinlich. Selbst wenn es passieren würde, wäre in den geimpften Deltoideusmuskelzellen dann die Information für die Herstellung des Spikeproteins vorhanden; mehr nicht. Eine Impfung der betroffenen Personen ist also auf jeden Fall zu empfehlen.

Gibt es mittlerweile Daten zur Minimaldosis an Viren, die zur Infektion ausreichen und wenn ja, unterscheiden sich diese zwischen den verschiedenen Varianten des Virus? Sind die als riskant zu bewertenden Aufenthaltsdauern, z. B. im Gespräch mit einem potentiell Infizierten, je nach Variante unterschiedlich? Gelten die 15 Minuten noch als Faustregel?

Zur Minimaldosis ist mir nichts bekannt. Als Reaktion auf die höhere Infektiosität der aktuell vorherrschenden Varianten ist die Faustregel auf 10 Minuten verkürzt.

In Zypern wurde beschlossen, das Intervall zwischen den beiden Impfungen mit dem AstraZeneca-Vakzin auf 8 Wochen zu reduzieren. Wird das auch in Deutschland so gehandhabt werden und wenn ja, gilt das auch für eine Boosterimpfung mit einem anderen Vakzin?

Dazu habe ich noch keine Stellungnahme aus Deutschland gehört. Nachdem die bisherigen Untersuchungen aber gezeigt hatten, dass die Wirksamkeit nach 12 Wochen Intervall besser war, glaube ich nicht, dass Deutschland das Intervall so verkürzen wird.

Das sind längst nicht alle Fragen, die ihr unserer Expertin gestellt habt. Lest auch Teil 1 und Teil 3 der Sprechstunde. Alle Informationen zu unserer digitalen Sprechstunde findet ihr hier.

_Hinweis:_{Alle Antworten basieren auf dem aktuellen Wissensstand unserer Experten. Sie sind als subjektive Einschätzung und nicht als Handlungsempfehlung zu verstehen.}