Bei einem erhöhten kardiovaskulären Risiko sollten dem Patienten zusätzliche cholesterinsenkende Medikamente verschrieben werden. Zur Auswahl stehen Ezetimib und PCSK9-Inhibitoren. Doch wer hat die Nase vorn?
Zusätzliche cholesterinsenkende Medikamente sollten Patienten mit hohen Werten von „schlechtem“ LDL-Cholesterin (70 mg/dl oder höher) angeboten werden, die auch ein hohes Risiko für Herzerkrankungen haben, sagt ein Gremium internationaler Experten und Patienten in The BMJ.
Die vom Gremium bewerteten Medikamente sind Ezetimib und PCSK9-Inhibitoren. Sie wirken, indem sie die Aufnahme von Cholesterin aus Lebensmitteln und die Produktion von Cholesterin im Körper reduzieren. Die Empfehlungen gelten für Erwachsene, die bereits die Höchstdosis von Statinen einnehmen oder die Statine nicht vertragen und Teil der „Rapid Recommendations“-Initiative des BMJ sind. Dadurch sollen schnelle und vertrauenswürdige Leitlinien auf der Grundlage neuer Erkenntnisse erstellt werden, um Ärzten zu helfen, bessere Entscheidungen mit ihren Patienten zu treffen.
Das Gremium prüfte das Gleichgewicht zwischen Nutzen und Belastungen und potenziellen Schäden bei der Einführung eines neuen Medikaments entsprechend dem Risikoniveau, den Werten und Präferenzen der Patienten. Ihre Ratschläge stellen eine Verlagerung von der traditionellen Fokussierung auf die Senkung des Cholesterinspiegels zu einer Fokussierung auf die Senkung des individuellen, kardiovaskulären Gesamtrisikos dar.
Neue Erkenntnisse aus 14 Studien mit 83.660 Patienten zeigen, dass Ezetimib und PCSK9-Inhibitoren wahrscheinlich Herzinfarkte und Schlaganfälle bei Patienten mit sehr hohem und hohem kardiovaskulärem Risiko reduzieren – nicht aber bei Patienten mit mittlerem und niedrigem kardiovaskulärem Risiko.
Diese relativen Vorteile waren konsistent, aber ihr absolutes Ausmaß variierte je nach kardiovaskulärem Risiko bei einzelnen Patienten. Zum Beispiel reichte der Nutzen bei 1000 Menschen, die zusätzlich zu Statinen über fünf Jahre mit PCSK9-Inhibitoren behandelt wurden, von 2 Schlaganfällen weniger beim niedrigsten Risiko bis zu 21 Schlaganfällen weniger im höchsten Risiko.
Es wurden keine wichtigen Nebenwirkungen gefunden, obwohl PCSK9-Hemmer Injektionen erfordern, die manchmal zu Reaktionen an der Injektionsstelle führen. Nach Ansicht der Experten kann das eine Belastung und ein Schaden sein, welcher für die Patienten von Bedeutung sein kann.
PCSK9-Hemmer sind auch teurer als Ezetimib und Statine. Daher bevorzugt das Gremium Ezetimib gegenüber PCSK9-Inhibitoren. Gleichzeitig sagt es, dass „beide wichtige Vorteile für Erwachsene in der Gruppe mit hohem und sehr hohem Risiko bieten würden, aber von geringem Nutzen für Erwachsene in der Gruppe mit niedrigem Risiko wären.“
Das Gremium räumt einige Unsicherheiten in dieser Leitlinie zugrunde liegenden Evidenz ein und stellt fest, dass Ärzte die individuellen kardiovaskulären Risiken der Patienten identifizieren müssen, um die risikostratifizierten Empfehlungen anzuwenden. Und sie sagen, dass ihre Empfehlungen geändert werden können, wenn neue Beweise auftauchen.
Dieser Artikel basiert auf einer Pressemitteilung des British Medical Journals. Die Originalpublikation findet ihr hier und im Text.
Bildquelle: Estúdio Bloom, unsplash
