Wundkonditionierung bei Décollement-Verletzung – ein Fallbeispiel

Wundkonditionierung bei Décollement-Verletzung – ein FallbeispielStürze mit ihren Folgen wie beispielsweise Wunden und/oder Frakturen stellen bei alten, meist multimorbiden Menschen hohe Anforderungen an das Therapiemanagement. Insbesondere verlangt die Konditionierung offener komplizierter Wunden ein subtiles Vorgehen, das durch die Anwendung hydroaktiver, atraumatischer Wundauflagen unterstützt werden kann. In dieser Kasuistik stellen wir Ihnen den Fall einer 84-jährigen Patientin vor, die nach einem Sturz eine offene Décollement-Verletzung erlitt und anschließend erfolgreich mit HydroClean^® behandelt wurde. Zum Hintergrund: Die PatientinDie Patientin ist eine 84-jährige Frau, die in einer Dauerpflegeeinrichtung wohnt. Ihr Allgemeinzustand ist durch die Dauerdiagnosen metabolisches Syndrom, gemischte Hyperlipidämie, Vorhandensein einer künstlichen Herzklappe sowie eines aortokoronaren Bypasses, chronische Nierenkrankheit (Stadium 4), Gangstörung, Folgen eines Hirninfarktes und CVI mit Ulzerationen beschrieben. Der Verlauf des Sturzes

01.08.2019: Die 84-jährige Frau stürzte auf der Toilette und wurde anschließend vom Pflegepersonal stabilisiert – eine Behandlung im Krankenhaus lehnte die Patientin jedoch ab. Als Sturzfolge wurde ein großes Hämatom am linken Unterschenkel festgestellt.

05.08.2019: Über dem Hämatom bildete sich eine geschlossene Wasserblase mit einem Durchmesser von ca. 5 cm, die von selbst aufgegangen sei – eine Behandlung im Krankenhaus lehnte die Patientin weiterhin ab.

19.08.2019: Ein erneuter Sturz der Patientin.

22.08.2019: Erbrechen und Durchfall traten ein. Die Patientin ließ schlussendlich die Behandlung im Krankenhaus zu.

Der Krankenhausbericht und TherapieIm Rahmen der stationären Aufnahme stellte sich beim Röntgen der Unterschenkel heraus: „regelrechte Stellung der Knochen im Unterschenkel, keine Unterbrechung der Corticalis, aber deutliche Weichteilschwellung und Arteriosklerose.“ An der Wunde wurde eine Décollement-Verletzung am linken Unterschenkel mit ausgedehntem subkutanem Hämatom und partieller Wundrandnekrosen festgestellt. Nach erneuter Wundrevision und ausgedehntem Débridement wurde die Wunde mittels Unterdruck-Wundversorgung (NPWT) therapiert. Nach einem Wechsel und erneuter Wundrevision inklusive Débridement und erneuter Anlage des Unterdruck-Systems wurde die Patientin am 13.09.2019 mit entsprechendem Allgemeinzustand entlassen. Der Wundverband bei der Entlassung bestand aus einem PUR-Schaumverband und einer Saugkompresse. Nachversorgung und neuer TherapieansatzAm 20.09.2019 zeigte sich nach dem Entfernen der einfachen Saugkompresse als Sekundärverband eine nekrotische ca. 20 cm x 10 cm große Wunde mit deutlich belegten Stellen, die komplett mit dem PUR-Schaumverband verklebt war – der Wundgrund war sehr trocken, jedoch ohne Fötor und Entzündungszeichen. Eine neue Therapiestrategie musste her! Die neue Idee: Die Wunde mithilfe der feuchten Wundbehandlung zu reinigen und zu rehydrieren, um Konditionierung und Granulationsbildung zu fördern. Besonders gut eignet sich in solchen Fällen die hydroaktive, wirkstofffreie Wundauflage HydroClean^®. HydroClean^®ist mit Ringerlösung getränkt, die kontinuierlich an die Wunde abgegeben wird. Gleichzeitig wird dank des Wundkissens keimbelastetes Exsudat aufgenommen und dort sicher gebunden – inklusive enthaltener Matrix-Metalloproteinasen, die im Übermaß die Wundheilung negativ beeinflussen können. Dieser einzigartige Saug-Spül-Mechanismus unterstützt die Wundreinigung und ist dafür entwickelt, ein optimales Wundklima für den fortschreitenden Heilungsprozess herzustellen. Anleitung für die WundkonditionierungDie Wunde wurde zunächst mittels einer konservierten Wundspüllösung (mindestens 5 min Einwirkungszeit) gereinigt – es folgte ein mechanisches Débridement mittels steriler Kompresse. Anschließend wurde HydroClean^® 10 x 17 cm als direkte Wundauflage und Zetuvit^® Plus Silicone 10 x 20 cm als Sekundärverband zur Exsudatkontrolle und zum Wundschutz aufgetragen. Fixiert wurde alles mittels einer elastischen Fixierbinde, da die Haut der Patientin in der Vergangenheit auf den Einsatz klebender Fixierprodukte mit Irritationen reagiert hatte. Alle drei Tage wurde der Verband gewechselt.

Abb. 1: Protokoll der Wundheilung nach Einleitung der neuen Therapie mit HydroClean^®

20.09.2019: Zustand der Wunde bei Beginn der Behandlung mit HydroClean^®

26.09.2019: Nach zwei Verbandwechseln zeigt sich bereits eine deutliche Verbesserung, Fibrinbeläge und Nekrosen lösen sich gut ab. Die Patientin äußert, der Verband sei angenehm. Die Wundversorgung wird daher unverändert fortgeführt.

10.10.2019: Unter der Behandlung mit HydroClean^®weiterhin Fortschritte in der Wundheilung: Kein Fötor, keine Entzündungszeichen, keine Schmerzen. Die Restnekrose oben links wird zusätzlich mit HydroClean^®mini 3 cm versorgt.

04.11.2019: Die Wunde zeigt nun deutlich ausgebildetes Granulationsgewebe. Zur weiteren Förderung der Epithelisierung wurde nach reiflicher Überlegung auf den hydroaktiven Schaumverband HydroTac^® umgestellt. Der Verbandwechsel erfolgte alle vier Tage.

14.11.2019: Nach einem zweimaligen Verbandwechsel war festzustellen, dass HydroTac^® zu früh eingesetzt worden war. Die Wunde zeigte Entzündungszeichen, war schmerzhaft und schmierig belegt. Es erfolgte daher ein Wechsel zurück zu HydroClean^®.

20.11.2019: Unter der erneuten HydroClean^®-Behandlung heilten die Läsionen rasch ab, und die Patientin fühlte sich mit dem Wundverband wohl. Die Wunde verkleinerte sich auf 12 x 6 cm und im weiteren Verlauf auf 10,5 x 5,5 cm (dok. 26.11.).

16.01.2020: Wegen eines internistischen Notfalls war die Patientin vom 28.12.2019 bis 16.01.2020 in stationärer Behandlung. Im Krankenhaus wurde die Wundversorgung mit HydroClean^®mit gutem Erfolg weitergeführt, Wundgröße jetzt 9 x 5 cm.

17.02.2020: Vom 17.01. bis 16.02. war erneut ein Krankenhausaufenthalt notwendig, der in eine palliative, ambulante Versorgung übergehen sollte. In dieser Zeit wurde die Wunde nicht mit HydroClean^®versorgt, was sichtbare Folgen zeigte.

25.02.2020: Nach bereits einer Woche unter der erneuten HydroClean^®-Behandlung konnten die Wundverhältnisse entscheidend verbessert werden und die Wunde verkleinerte sich auf 8 x 4 cm.

Fazit
Unser Fallbeispiel zeigt wie hydroaktive, atraumatische Wundauflagen die Wundkonditionierung unterstützen kann und auch kniffelige Wunden wie die hier dargestellte offene Décollement-Verletzung in den Griff zu bekommen sind. Klicken Sie hier wenn Sie mehr über HydroClean® erfahren wollen.

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