Zystitis im Check: Von Fosfomycin bis Cranberrys

Zystitis im Check: Von Fosfomycin bis CranberrysDysurie, Pollakisurie, Harninkontinenz – 60 % aller Frauen leiden in ihrem Leben mindestens einmal an einer Zystitis. Welche Therapieoptionen Sinn machen und wie der aktuelle Stand ist, lest ihr hier.

Warum leiden Frauen besonders an Blasenentzündungen? Üblicherweise wird das mit der weiblichen Anatomie erklärt: Sie begünstige das Eindringen von Bakterien in die Harnwege. Zum einen, weil die Harnröhre selbst wesentlich kürzer ist, als bei Männern. Zum anderen liegt der Ausgang der Harnröhre bei Frauen in der Nähe der Vagina und des Darmausgangs. Auch die Ursachen der Krankheit sind damit zu erklären. Zumeist sind es Darmkeime (Bakterien der Familie Enterobacteriaceae), die sich in der sonst keimfreien Blase ansiedeln.Eine Reihe von Faktoren sind zudem bekannt, die das Risiko einer Infektion steigern können. So begünstigen falsche oder zu häufige Intimpflege sowie Geschlechtsverkehr das Aufsteigen der Darmbakterien. Ebenso wird geraten, auf Verhütungsmethoden wie das Diaphragma und Spermizide zu verzichten, da diese eine negative Kettenreaktion auslösen, indem sie die Konzentration von schützenden Lactobazillen reduzieren, was wiederum E. coli eine Kolonisation vereinfacht. Ähnliche Auswirkungen hat die Einnahme von Antibiotika über einen längeren Zeitraum.Daneben können physiologische Ursachen eine Rolle spielen – so nimmt nach der Menopause der Spiegel weiblicher Geschlechtshormone bei Frauen langsam ab. Eine Folge ist, dass die Schleimhaut der Scheide und in den Harnwegen dünner und trockener wird (atrophische Vulvovaginitis). Ebenso zählen Diabetes mellitus und andere immunologisch-biologische Defekte zu den Risikofaktoren. Dabei unterscheidet sich bei Diabetikern zwar nicht grundsätzlich das Erregerspektrum, jedoch haben Betroffene häufiger eine Candidurie (was aber nicht zwangsläufig eine Candida-Harnwegsinfektion bedeutet).Kompliziert vs. unkompliziert: Behandlung aus dem LehrbuchEben jene Risikofaktoren sind es auch, mit denen komplizierte Verläufe assoziiert sind. Daneben gibt es diagnostische Merkmale, die es ratsam machen, die Symptome frühzeitig abklären zu lassen. So sollten Harnwegsinfekte (HWI) bei Männern, Kindern und insbesondere Schwangeren (Gefahr einer Pyelonephritis) umgehend untersucht werden. Während für die Therapie bei Männern eine Verschreibung von Pivmecillinam oder Nitrofurantoin empfohlen wird, sieht die Behandlung von Schwangeren mit asymptomatischer Bakteriurie gegebenenfalls ein Screening vor. Bei bestehender HWI sind laut Leitlinien Behandlungen mit Fosfomycin, Pivmecillinam oder Cephalosporine vorgesehen.Doch so weit kommt es eher selten. Das Gros der Fälle ist weiterhin unkompliziert und mit bewährten Mitteln zu therapieren. „Harnwegsinfektionen sind in der gynäkologischen Praxis häufig. Unkomplizierte HWIs können zunächst ohne Antibiotikum therapiert werden, es sei denn die Patientin wünscht ausdrücklich eine Antibiose. Cystinol und diverse Tees sind hilfreich. Bei Antibiotikum ist Fosfomycin als Einmaltherapie oft ausreichend,“ sagt Dr. Petra Brandt.

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Studienergebnisse, die bereits Einzug in die soeben verlängerte S3-Leitlinie erhalten hatten, bestätigt die Gynäkologin. So sind Entzündungshemmer als erste Therapiemaßnahme anstelle von Antibiotika in vielen Fällen bereits ausreichend. Insbesondere bei Patientinnen mit häufigen Infekten ist das die Variante, die einen Arztbesuch unnötig macht und die Antibiotikagabe umgeht.

Alle Jahre wieder: Rezidivierende Blasenentzündung

Während eine Kombination aus Prophylaxe und möglichen Therapien für den Großteil der Frauen einen ausreichenden Schutz darstellt, schlägt sich die ein oder andere Patientin immer wieder mit der lästigen Krankheit herum. 1 bis 5 Prozent aller Frauen sehen sich mit (chronisch) rezidivierenden Harnwegsinfektionen (rHWI) konfrontiert – heißt: mit mindestens 3 bis 4 Infektionen im Jahr.

Auch hier kann mit Prophylaxe rund einem Drittel der Patientinnen bereits geholfen werden. Es komme dann darauf an, „Unterkühlungs-Situationen zu meiden, nasse Badebekleidung nicht über längere Zeit zu tragen und regelmäßig viel zu trinken. Eine Ansäuerung des Urins liest man auch als Rat – ebenso eine Impfung mit StroVac. Die Erfahrungen sind jedoch eher enttäuschend“, so Brandt.

Für die Gruppe der Patientinnen mit koitusbedingten HWI sind laut Leitlinie niedrigdosierte Dauertherapien mit beispielsweise Nitrofurantoin, Trimethoprim, Cotrimoxazol oder Fosfomycin-Trometamol zu empfehlen. Bei postkoitaler Einmalgabe über einen Zeitraum von drei bis sechs Monaten können rHWI um bis zu 95 Prozent reduziert werden.

Einmal pflanzlich, bitte

Aktuellen Studien zufolge, gibt es für Patientinnen mit leichten Verläufen jedoch auch pflanzliche Varianten, mit denen man den unliebsamen Dauerbrenner loswerden kann. So können Cranberry-Präparate Rezidive verhindern oder zumindest hinauszögern, da der Gehalt an Proanthocyanidinen (Cranberry) und Fructose die Bindungsfähigkeit von E. coli mit Fimbrien an der Urothelzelle mindert.

Darüber hinaus arbeiten Wissenschaftler laut HTA-Bericht des IQWiG an weiteren Studien mit Phytopräparaten. Insbesondere Mixturen aus Bärentraubenblättern und Löwenzahn bieten demnach einen Anhaltspunkt für den Nutzen hinsichtlich einer möglichen Senkung der Rezidivrate. Auch ein Präparat aus Liebstöckelwurzel, Rosmarinblättern und Tausendgüldenkraut (in der Kombination mit Antibiotika) bietet Anhaltspunkte für einen rezidivverhindernden Effekt.

Für alle Phytotherapeutika gilt allerdings: Im Rahmen der Forschung hat das IQWiG keinerlei aussagekräftige Studien für Akutbehandlung und Symptomtherapie gefunden. Die praktische Bedeutung und Alltagstauglichkeit von pflanzlichen Mitteln wird dadruch unterstrichen, dass das IQWiG den Bericht auf Anfrage einer Bürgerin erstellte.

Auch die orale Einnahme von Laktobazillen, sprich eine Veränderung des Darm-Mikrobioms, ist eine nebenwirkungsarme Therapiestrategie, die aktuell im Zentrum aktueller Studien steht und als antimikrobielle Behandlungsoption Erfolg verspricht.

Bildquelle: Natallia Nagorniak, unsplash