Die Richtlinien für die Prostatakrebs-Vorsorgeuntersuchung ändern sich ständig. Das führt bei Patienten und Ärzten zu Unsicherheiten. US-Forscher haben sich das Problem jetzt genauer angeschaut.
In einer neuen Studie der Wake Forest University School of Medicine untersuchten Forscher kürzlich Prostata-Screening-Tests bei Primärversorgern und stellten fest, dass die Tests häufig durchgeführt werden, auch wenn sie für die Patienten wenig Nutzen bringen. Die Studie ist im Journal of the American Board of Family Medicine erschienen.
„Das Screening ist komplex, denn während einige Prostatakarzinome aggressiv sind, wachsen die meisten langsam und verursachen möglicherweise nie Symptome oder den Tod“, sagte Chris Gillette, außerordentlicher Professor für PA-Studien an der Wake Forest University School of Medicine und leitender Prüfarzt der Studie. Laut Gillette wird in den aktuellen Richtlinien zur Prostatakrebsvorsorge empfohlen, dass die Leistungserbringer die Vor- und Nachteile der Prostatakrebsvorsorge für Männer im Alter zwischen 55 und 69 Jahren besprechen.
Es gibt zwei Tests, die Ärzte zur Diagnose von Prostatakrebs einsetzen können. Bei dem einen handelt es sich um eine digitale rektale Untersuchung (DRE), bei dem anderen um einen Bluttest, der die Menge des prostataspezifischen Antigens (PSA) misst. Erhöhte PSA-Werte im Blut können auf Prostatakrebs hindeuten. Diese Screening-Tests führen jedoch häufig zu falsch-positiven Ergebnissen. Ein falsch-positiver Test erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Überdiagnose und aggressiverer Tests, die dem Patienten Schaden zufügen können, ohne ihm zu nützen.
„Je älter ein Mann wird, desto höher ist das Risiko eines falsch-positiven Ergebnisses", so Gillette. „Männer, die 70 Jahre und älter sind, haben das höchste Risiko für eine Überdiagnose“. Die United States Preventive Services Task Force empfahl 2012, von einem PSA-Screening bei Männern abzusehen, änderte ihre Empfehlung jedoch 2018 dahingehend, dass Männer über 70 Jahren nicht mehr untersucht werden sollten. Im Jahr 2013 empfahl die American Urological Association ebenfalls ein PSA-basiertes Prostatakrebs-Screening für Männer über 70 Jahren.
Für diese Studie führten Gillette und ihr Team eine Sekundäranalyse der Datensätze der National Ambulatory Medicare Care Survey aus den Jahren 2013 bis 2016 und 2018 durch. Bei der Untersuchung von Hausarztbesuchen für Männer über 70 Jahren fand das Forschungsteam 6,71 PSA-Tests und 1,65 DREs pro 100 Besuche. Gillette wies darauf hin, dass das Forschungsteam diese Analyse auf Primärversorger und Patienten ohne eindeutige medizinische Vorgeschichte, die einen PSA- oder DRE-Test als diagnostischen Test erforderlich machen würde, beschränkt hat.
„Wir haben auch festgestellt, dass Anbieter, die viele Tests anordnen, eher minderwertige Untersuchungen wie PSA und DRE anordnen“, sagte Gillette. Konkret stieg die Wahrscheinlichkeit eines PSA-Tests mit niedrigem Wert um 49 % und die eines DRE-Tests mit niedrigem Wert um 37 % für jede angeordnete Leistung.
Laut Gillette reagieren die Leistungserbringer möglicherweise auf die Wünsche ihrer Patienten, wenn sie diese Screening-Tests anordnen, oder sie wenden alle möglichen Tests während eines Arztbesuchs an. „Da sich die Gesundheitssysteme jedoch auf ein stärker wertorientiertes Versorgungssystem zubewegen, bei dem der Nutzen der erbrachten Leistungen die Risiken überwiegt, müssen die Leistungserbringer die Patienten in die Diskussion über die Komplexität dieser Tests einbeziehen“, so Gillette. „Letztlich ist die Entscheidung, ob und wann ein Screening durchgeführt werden soll, eine Entscheidung, die am besten zwischen dem Arzt und dem Patienten getroffen wird.“
Dieser Text basiert auf einer Pressemitteilung der Atrium Health Wake Forest Baptist. Die Originalpublikation haben wir euch hier und im Text verlinkt.
Bildquelle: Clay Banks, unsplash
