Kniffelig: Schilddrüsendiagnostik im höheren Lebensalter

Kniffelig: Schilddrüsendiagnostik im höheren LebensalterEin Dauerbrenner- Thema: Was macht man mit der Schilddrüse ab 65?
Mit diesem Thema haben wir uns ausgiebig beschäftigt. Hier finden Sie alle wichtigen Informationen. Viel Spaß beim Lesen. Sie haben Fragen?Wenden Sie sich gern jederzeit an uns.Liebe GrüßeAline SteinhäuserAccount- und Channel Managerin

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++ Referenzbereiche & LebensalterSchilddrüsentherapie ab 65: Welcher TSH-Wert ist normal?Ein Patient (73 J.), TSH: 7,1 mU/l, fT4: 14,4 pmol/l, fT3: 3,8 pmol/l: L-Thyroxin – ja oder nein? Ab 65 Jahre verändern sich die Schilddrüsenfunktion und -therapie – wie dieser Überblick mit altersadaptierten TSH-Referenzbereichen und wichtigen Empfehlungen zeigt.¹Kniffelig: Schilddrüsendiagnostik im höheren Lebensalter¹Der eingangs skizzierte Patient war bislang euthyreot mit unauffälligem Schilddrüsenvolumen und wies keine Hypothyreose-typischen Beschwerden auf. Aufgrund seines Vorhofflimmerns nahm er Betablocker und Antikoagulantien ein. Dieses typische Beispiel einer latenten Hypothyreose ist im höheren Lebensalter gar nicht so selten: Bis zu 15 % der Über-65-Jährigen sind davon betroffen. Allerdings stellen sich bei ihnen einige Herausforderungen, wenn es um die Diagnose einer latenten Schilddrüsenfunktionsstörung geht. Denn die Konzentrationen der Schilddrüsenhormone verändern sich mit dem Lebensalter:

Der TSH-Wert steigt mit dem Alter und verändert sich am deutlichsten. Diesem Parameter wird in der Regel auch die größte Relevanz zugeschrieben.

Der fT3-Spiegel sinkt mit zunehmendem Alter leicht ab.

Die fT4-Konzentration verändert sich altersbedingt am wenigsten und ist klinisch vernachlässigbar.

Übrigens: Wie es mit dem 73-Jährigen weiterging, erfahren Sie im weiteren Verlauf des Beitrags.Referenzbereiche: Ab welchem TSH-Wert wie therapieren?Angesichts der oben beschriebenen altersbedingten hormonellen Veränderungen stellen sich 2 Fragen: Welcher TSH-Wert ist bei Patient*innen > 65 Jahre normal? Und: Bei welchem TSH-Wert besteht die Indikation für welche Therapie? Die folgende Übersicht gibt eine erste Orientierung (Tab. 1).¹
Tab. 1: Therapieempfehlung bei Patient*innen > 65 Jahre mit latenten Schilddrüsendysfunktionen¹ Weitere wichtige Empfehlungen:¹

Diagnosebestätigung mit einer 2-maligen Bestimmung der Schilddrüsenhormone.

Für eine Therapieentscheidung: TSH-Wert und bestehende kardiovaskuläre Begleiterkrankungen berücksichtigen.

Klare Therapieindikation bei manifesten Schilddrüsenfunktionsstörungen.

Therapieempfehlungen im Detail: Was gilt bei diesen 4 Diagnosen?Im höheren Lebensalter ist es wichtig, kardiovaskuläre Erkrankungen im Blick zu behalten, wenn es um die Behandlungen von Schilddrüsenfunktionsstörungen geht. Denn sowohl eine manifeste aber auch latente Form der Hypothyreose beziehungsweise Hyperthyreose können die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität beeinflussen.² Daher gelten für die Schilddrüsentherapie einige altersbedingte Besonderheiten.¹Latente Hyperthyreose: TSH-Grenzwert 0,1 mU/lEine latente Hyperthyreose kann sich negativ auf kardiovaskuläre Erkrankungen wie Herzrhythmusstörungen und Herzinsuffizienz auswirken.¹ Die Europäische Schilddrüsengesellschaft definiert einen TSH-Wert von 0,1 mU/l als Grenzwert für das weitere therapeutische Vorgehen:³

TSH > 0,1 mU/l: 3 bis 6 Monate die Stoffwechsellage beobachten (häufige Spontannormalisierungen). Eine Therapie kann indiziert sein – beispielsweise bei einem erhöhten Risiko für Vorhofflimmern.^1,3

TSH < 0,1 mU/l: Indikation für eine Therapie wie bei manifester Hyperthyreose.³

Das Therapieziel ist eine Normalisierung des TSH-Spiegels.¹Übrigens: Die häufigste Ursache einer latenten Hyperthyreose ist eine zu hohe L-Thyroxin-Dosis.¹➔ Manifeste Hyperthyreose: 3 Therapieoptionen¹Ältere Patient*innen mit manifester Hyperthyreose weisen oftmals keine typischen Symptome auf. Dennoch tritt bei ihnen beispielsweise Vorhofflimmern häufiger auf als bei Jüngeren. Eine Therapie kann die Gesamtmortalität sowie das Risiko für Herzinsuffizienz und kardiovaskuläre Ereignisse signifikant senken. Mögliche Optionen sind:

Medikamentöse Therapie mit Thyreostatika

Radiojodtherapie

Chirurgische Therapie (auch im höheren Lebensalter möglich – abhängig vom individuellen Risiko)

Übrigens: In Jodmangelgebieten ist eine Schilddrüsenautonomie die häufigste Ursache einer manifesten Hyperthyreose im höheren Lebensalter – selten ein Morbus Basedow.¹➔ Latente Hypothyreose: TSH-Grenzwert 10 mU/l¹Bei einer latenten Hypothyreose gilt ein TSH-Spiegel von 10,0 mU/l als Grenzwert für eine Therapie-Indikation:¹

TSH > 10,0 mU/l: Zunahme der kardiovaskulären Morbidität und Mortalität. Es besteht eine Indikation für eine L-Thyroxin-Therapie insbesondere bei einem erhöhten kardiovaskulären Risiko.

TSH 7,0 – 10,0 mU/l: Keine sichere Erhöhung des kardiovaskulären Risikos. Damit besteht keine eindeutige Indikation für eine L-Thyroxin-Therapie. Die Therapieentscheidung orientiert sich am individuellen (kardiovaskulären) Risiko und beobachteter Symptomatik, falls vorhanden.

Wichtig ist, in jedem Fall die L-Thyroxin-Therapie sorgfältig zu überwachen, um eine zu hohe oder zu niedrige Dosierung zu vermeiden. Die Dosiseinstellung erfolgt bei älteren Patient*innen vorsichtiger. Häufig reicht eine Startdosis von 25 µg L-Thyroxin täglich aus, die anhand einer Überprüfung der Schilddrüsenparameter (alle 4 bis 8 Wochen) angepasst werden kann. Einige Expert*innen empfehlen, in dieser Altersgruppe den TSH-Zielbereich auf bis zu 7,0 mU/l zu erweitern.➔ Manifeste Hypothyreose: Indikation für eine L-Thyroxin-Therapie¹Bei einer manifesten Hypothyreose besteht eine unumstrittene Indikation für eine L-Thyroxin-Therapie, da sie die Mortalität und Morbidität senken kann. Das Therapiemanagement orientiert sich am Vorgehen wie bei einer latenten Hypothyreose.Wie ging es mit dem Patienten aus dem Eingangsbeispiel weiter?Ihm wurde von einer L-Thyroxin-Therapie abgeraten und empfohlen, seine Schilddrüsenhormonwerte alle 3 bis 6 Monate kontrollieren zu lassen.¹Mehr zur Schilddrüsengesundheit finden Sie hier.Pflichttext L-Thyroxin Henning®L-Thyroxin Henning® 25 – 200
L-Thyroxin Henning® 63 – 137 Mikrogramm TablettenWirkst.: Levothyroxin-Na. Zusammens.: 1 Tbl. enth.: Arzneil. wirks. Bestandt.: 25, 50, 63, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150, 175, 200 Mikrogramm Levothyroxin-Na. Sonst. Bestandt.: Maisstärke, vorverkleisterte Maisstärke, mikrokrist. Cellulose, Na-Carbonat, Na-Thiosulfat, hochdisp. Siliciumdioxid, hydriertes Rizinusöl. Anw.-geb.:Hypothyreose jegl. Genese, Rezidivprophyl. nach Strumaresektion m. euthyreoter Funktionslage, benigne Struma m. euthyreoter Funktionslage, Suppressions- u. Substitutionsther. bei SD-Malignom (v.a. nach Thyreoidektomie). Zusätzl. 25/50/63/75/88/100: Begleitther. bei thyreostatischer Behandl. e. Hyperthyreose nach Erreichen euthyreoter Funktionslage. Zusätzl. 100/150/200: Schilddrüsensuppressionstest. Gegenanz.: Überempfindl. geg. d. Wirkstoff od. e. d. sonst. Bestandt., unbeh. Hyperthyreose, unbeh. adrenale Insuff., unbeh. hypophysäre Insuff. (sofern diese e. therapiebedürft. adrenale Insuff. z. Folge hat), AMI, akute Myokarditis, akute Pankarditis, in der Schwangerschaft keine gleichzeitige Einnahme mit Thyreostatikum. Warnhinw.: Enthält Natrium. Nebenw.: Immunsyst.: Nicht bek.: Überempfindlichkeit. Endokrinum: Häufig: Hyperthyreoidismus. Herz: Sehr häufig: Herzklopfen; häufig: Tachykardie; nicht bek.: Herzrhythmusstör., pektanginöse Beschw. Haut/Unterhautz.: Nicht bek.: Angioödem, Ausschlag, Urtikaria, Hyperhidrosis. Psyche: Sehr häufig: Schlaflosigkeit; häufig: Nervosität, nicht bek.: innere Unruhe. Skelettmskl./Bindegew./Knochen: Nicht bek.: Muskelschwäche, Muskelkrämpfe, Osteoporose unter suppress. Levothyroxin-Dosen, insbes. b. postmenopaus. Frauen u. LZT. Gefäße:Nicht bek.: Hitzegefühl. Kreislaufkollaps b. Frühgeb. m. niedrig. Geburtsgewicht. Geschlechtsorg./Brustdrüse: Nicht bek.: Menstruationsstör. GIT: Nicht bek.: Diarrhö, Erbrechen, Übelk. Unters.:Nicht bek.: Gewichtsabn. Nerven: Sehr häufig: Kopfschm.; selten: Pseudotumor cerebri (bes. b. Kindern); nicht bek.: Tremor. Allgem.: Nicht bek.: Hitzeunverträglichkeit, Fieber. Verschreibungspflichtig. Zulassungsinhaber: Sanofi-Aventis Deutschland GmbH, 65926 Frankfurt am Main.Stand: Februar 2021 (L-Thyroxin Henning® 25, 50, 75, 100, 125, 150, 175, 200) Februar 2021_2 (L-Thyroxin Henning® 63, 88, 112, 137 Mikrogramm Tabletten)Quellen

Iwen A. Schilddrüsenfunktionsstörungen im Alter. Dtsch Med Wochenschr 2021; 146(19): 1298-1308, unter: https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/a-1239-3066 (abgerufen am 27.01.2022)

Dischinger U, Fassnacht M, Schilddrüse und Herz, Internist (2018) 59: 668. unter: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00108-018-0441-2 (abgerufen am 27.01.2022)

Biondi B et al. The 2015 European Thyroid Association Guidelines on Diagnosis and Treatment of Endogenous Subclinical Hyperthyroidism. Eur Thyroid J. 2015 Sep;4(3):149-63. unter: https://etj.bioscientifica.com/view/journals/etj/4/3/ETJ438750.xml (abgerufen am 27.01.2022)