Die Hämorrhoiden besitzen eine derartige Größe, dass sie spontan aus dem Anus hervortreten können und oftmals einen Teil der Innenauskleidung mit herausstülpen. In diesem Fall spricht man von einem Analprolaps. Im Gegensatz zu Stadium III kann das hämorrhoidale Gewebe nicht wieder zurück in den Analkanal verbracht werden. Symptomatisch zeigen sich Blutungen, starker Juckreiz, Fremdkörpergefühl und Schmerzen.
